为深入推进我区医保基金管理突出问题整治“突击战”，严厉打击违法违规使用医保基金行为，特别是针对倒卖回流药、虚假住院、串换药品等恶性骗保行为，切实保障医保基金安全，守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，现特向社会各界公开征集有关问题线索。

　　一、问题线索范围

　　（一）定点医疗机构涉及线索范围。重点征集：虚假住院（通过免费接送、免费食宿诱导住院）、挂床住院；虚构医疗服务（无资质人员冒名行医、虚构诊疗项目、伪造医疗文书）；串换项目（将医保目录外的药品、耗材、诊疗项目串换为目录内项目进行结算）；违规收费（重复收费、分解收费、超标准收费）；不合理诊疗（过度检查、过度治疗）；参保与非参保人员同类疾病治疗实际支出相近等行为。

　　（二）定点零售药店涉及线索范围。重点征集：套刷医保卡（将医保卡余额兑换现金、充值会员卡）；虚构医药服务（伪造处方、虚假销售记录、互联网违规开方）；串换药品（用粮油副食、日用品等串换医保药品）；违规大量收购、囤积医保药品；为参保人虚开、多开药品；收购、销售“回流药”（药品、耗材追溯码重复使用）等行为。

　　（三）职业骗保人（药贩子）涉及线索范围。重点征集：非法收购、加工、转卖医保回收药品的行为；通过“医保卡跑分”等形式，组织、诱导参保人将医保药品兑换现金或有组织地进行套现；协助非参保人员骗取医保资格、伪造身份信息虚假报销；组织、参与倒卖“回流药”并从中牟利的黑色产业链条。

　　（四）参保人涉及线索范围。重点征集：将享受医保待遇的药品转卖获利；出借、冒用医保凭证（身份证件、社会保障卡、医保二维码）；隐瞒第三方责任（如交通事故、工伤）骗取医保；重复报销；伪造、变造医学证明等行为。

　　二、举报工作规范

　　欢迎广大人民群众依法依规、实事求是检举反映上述违法违规问题。我局将严格按照保密规定，对举报人个人信息及举报内容予以保密。对恶意捏造事实、诬告陷害他人的，将依法追究法律责任。

　　三、举报奖励标准

　　举报线索经查证属实的，将按照《湖南省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》及湖南省、岳阳市相关规定，根据查实违规医保基金金额的一定比例给予奖励，最高奖励限额为20万元。

　　四、线索征集方式

　　（一）举报电话：0730-8115159、0730-8115338；

　　（二）网络举报：电子邮箱y813129305@163.com

　　（三）来信来访：邮寄信件至岳阳市君山区君山大道君山区医疗保障局基金监管股；来访接待地址：君山区医疗保障局信访室。

　　（四）现场举报。在工作日期间，可到岳阳市君山区医疗保障局基金监管股现场举报。

　　五、线索征集时间

　　即日起至2026年12月31日。

　　君山区医疗保障局

　　2026年4月9日